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LYME疾病的神秘面纱

2018-10-05 15:57 作者:极速时时彩 来源:极速时时彩 次阅读
历史的神秘疾病

我父亲沿着莱姆病兔子洞走了一段,手腕肿了起来。出现长椭圆形的皮疹,触摸起来很烫,疼痛,但他不记得被任何东西咬伤。当皮疹在一周左右没有消失时,他走了三个房子去探望一位家庭的朋友,一位曾在一家地区医院的急诊室工作的退休医生。

 

戴夫博士,正如我们所说的那样,建议观察等待,特别是因为我父亲有强烈的局部反应史 - 肿胀和触痛 - 昆虫和蜘蛛咬伤。但是当皮疹在接下来的几周没有好转的时候,戴夫医生告诉我父亲去看医生。

 

我父亲的私人医生不确定他在看什么,所以他进行了一次有形的,有序的血液检查,并给了我父亲一份阿莫西林的处方药,阿莫西林是一种广谱抗生素。如果测试结果是空的,我的父亲可能会停止阿莫西林,但在将近一个月后他出现神秘的皮疹,他的医生想确保如果有局部感染,它不会传播到我父亲的身体其他地方。 “几天后我接到了电话,”我父亲说。 “他们说,'测试回来了 - 你有莱姆。'”

 

像国家卫生部门每年向疾病控制和预防中心报告的每年2万人确认的莱姆病病例中的许多人一样,我的父亲感到惊讶,然后害怕。莱姆不是一个阴险的病原体,几乎不可能被某些人击败吗?它不会攻击大脑和身体,导致关节炎,心脏病甚至认知问题吗?在他的余生中,他会被持续的莱姆病困扰吗?

 

虽然有报道称类似于莱姆的疾病可追溯到数百年甚至数千年,美国的莱姆病在1975年首次正式调查,当时耶鲁大学的艾伦·斯蒂尔博士检查了看起来像神秘的群集。康涅狄格州莱姆市的幼年型类风湿性关节炎病例怀疑是一种节肢动物载体,他的怀疑在20世纪80年代早期证实,当时昆虫学家Willy Burgdorfer在蜱的消化系统中发现了导致最近发生的病原体的病原体。被称为“莱姆关节炎” - 一种螺旋状细菌或螺旋体,命名为Borrelia burgdorferi。

 

在这几十年间,美国莱姆病今年已经变成了35岁 - 我们学到了很多东西。美国莱姆病是由B. burgdorferi细菌引起的,该细菌主要通过小型啮齿动物中发现的天然水库中的黑腿蜱(东北部的Ixodes scapularis,西部的Ixodes pacificus)传播。当它们处于若虫阶段时,蜱最有可能传播有害的病原体 - 此时它们与该句中的时期一样小 - 但需要连接至少24小时,如果不是更长时间,则引起莱姆病。 (这就是为什么快速删除你自己发现的任何刻度非常重要的原因。)

 

在那些被咬伤的人中,莱姆病的最常见的早期症状之一是一种扩张的 - 有时是牛眼形状的皮疹,称为慢性迁移性红斑(EM)。大多数但不是所有感染莱姆螺旋体的人都会出现皮疹,可伴有流感症状。

 

几天到几周,疾病的第二阶段可能显示早期传播的症状,因为细菌通过身体传播:迁移的肌肉和关节疼痛,与蜱叮咬的位置无关的皮疹,头晕,心悸,以及在一些人神经问题,如脸的一侧变得下垂。

 

如果不治疗数月或更长时间,那些感染者中的一部分最终会出现严重的认知,神经和心脏问题。不是每个人都生病了;事实上,在某些情况下,有可能依靠身体的免疫系统来抵抗莱姆病。


由美国传染病学会推荐的莱姆的标准治疗方法是口服阿莫西林或强力霉素长达四周(罕见的病例需要静脉注射抗生素或重复疗程),所以我的父亲认为他有正确的处方,但他仍然有问题他需要多长时间继续服用该药,以及如何知道抗生素治疗一旦完成就有效。在努力获得这些问题的答案时,他安排与马萨诸塞州北安普顿Cooley Dickinson医院传染病专家William Swiggard博士进行咨询。

 

“我查看了你父亲的验血情况,并与他谈过过去几周和几个月,并检查了客观迹象,”Swiggard告诉我。 “我很快就能说出你父亲没有活跃的莱姆病。”

 

但是,我父亲没有检测出两种类型的莱姆病抗体阳性吗?他的手腕没有刺激吗?并且想到这一点,他有时会在一天中途错位或感到疲惫吗?

 

“是的,”Swiggard说,“但这一切都在故事中,莱姆病是根据临床发现确诊的。你的父亲没有与早期或晚期莱姆病有关的体征。“他解释说我的父亲没有看到蜱(手腕背部可见超过24小时);手腕是黑腿叮咬的不太可能的地方;我的父亲65岁时没有出现流感症状,或关节炎症状,或明显的疲劳或记忆问题;除了阳性检测结果外,他的全血细胞计数结果与活动性感染不一致。

 

Swiggard解释说,我父亲接受的Western Blot检测可以检查免疫系统产生的莱姆病抗体,但不检查莱姆病本身。阳性检测不一定能区分活动的,持续的感染和已经被患者的免疫系统清除的旧感染,或者用于某些其他疾病的抗生素。 “在某些情况下,”Swiggard说,“我们认为莱姆病的抗体,即使是短期IgM型,在没有活动性感染的情况下也可持续10到20年。”

 

但慢性莱姆病呢?难道它不能休眠并再次弹出?莱姆相关的关节炎,认知和心脏问题是不是可能在等待?

 

耶鲁大学临床研究中心教育主任,耶鲁大学儿科,流行病学,公共卫生和调查医学教授Eugene Shapiro博士说:“有大量科学证据证明没有慢性莱姆病。”医学院。 “在许多情况下,人们有症状,并找到一个所谓的LLMD” - 或莱姆识字医生 - “他们说,他们有慢性莱姆病”。

 

Shapiro说,在“非常罕见”的病例中,一个人在治疗莱姆病后可能继续患有自身免疫性关节炎,但这与患有活动性或'慢性'莱姆病的人不同。他们实际上患有关节炎,就像膝盖肿大。他们有一定的遗传倾向。“

 

Allen Steere首先调查莱姆病,现在是马萨诸塞州综合医院的医生和哈佛医学院的医学教授,他表示“媒体经常会遗漏一些细微差别。问题是抗生素治疗后是否存在持续性感染这样的事情,“如果没有接受治疗的患者持续感染,则不会这样。他说,前者不受任何对照研究的支持。

 

斯蒂尔说,这并不意味着即使在抗生素治疗后仍坚持使用的声音组患者 - 有时候面对多次阴性测试,并且没有客观的,身体感染的迹象 - 表明持续存在症状。 “我认为这些人有症状 - 他们是真实的,可能非常致残。但他们的症状是由持续的伯氏疏螺旋体感染导致无法用标准抗生素治疗的意识形态是错误的。“

哥伦比亚大学医学中心莱姆和蜱传疾病研究中心主任,精神病学教授Brian Fallon博士采取了一种更为温和的方法,宣称慢性莱姆病是一种误称。 “如果你是从患有蜱虫,EM或莱姆脑膜炎的患者的角度出发,使用抗生素治疗效果更好,然后症状在治疗后6个月回来,他们更愿意使用['慢性莱姆病疾病']因为莱姆病导致慢性症状。但这并不意味着他们有活跃的感染。“

 

但除此之外还有一个语义论点:一些患者和所谓的LLMD正在转向开放式抗生素治疗(或替代治疗),通常通过静脉注射给药,可持续数月或数年。 Swiggard说:“它价格昂贵,会促使个体和社区出现细菌耐药性,并可能导致副作用,在某些情况下可能是致命的。”

 

这种方法还可以防止患者接受他们现在患有的疾病 - 例如关节炎。或者更糟糕的是,它可能迫使他们专注于莱姆病,而事实上症状可能完全指向另一个原因,如多发性硬化症,狼疮,慢性疲劳综合症或其他蜱传疾病,如HGA或巴贝虫病。毕竟,莱姆病被称为新的“伟大的模仿者”,因为与之相关的症状范围迥然不同。

 

但找到解决方案是一个难题,因为没有可靠的测试可以确定抗生素治疗过程是否有效,并且已经证明莱姆病的后遗症(如关节炎)可以超感染本身。正确的诊断在很大程度上取决于医生的技能和经验。

 

甚至我的父亲,一个聪明,高度理性的人,已经解决了与潜在的莱姆病诊断和阳性Western Blot结果相关的各种疑虑 - 尽管他听说他没有活跃的螺旋体感染导致疾病。

 

他说他终于对自己很好有信心了,但是他仍然对这里奇怪的疼痛,或那里被遗忘的一句话,或下午的疲惫感到疑惑。即使经过标准的抗生素治疗,对他来说,忽视在线遇到的可能不明智的轶事也是一个渐进的过程。 “你读的越多,”他说,“越容易让自己误以为你有各种症状。”

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